門診偶爾會遇到自體免疫相關的疾病，有時很難解釋到底免疫系統為什麼會攻擊自己的器官。
病患的飼主常問，「所以他免疫力不好嗎？」
「不是耶，嚴格說應該是他的免疫力錯誤。」
「？？？？？？」
總之控制這種免疫相關的問題，除了診斷得釐清所有可能的感染源、腫瘤等問題，等真的控制好了，也可能突然復發、惡化，著實非常麻煩。最近內科期刊發表一篇討論狗免疫媒介性疾病復發時間點的研究，值得參考
研究探討狗最常見的免疫媒介疾病包括免疫媒介性溶血性貧血 (immune-mediated hemolytic anemia, IMHA)、免疫媒介性血小板低下症 (immune thrombocytopenia, ITP)還有免疫性關節炎 (immune-mediated polyarthritis, IMPA)的復發時間。爬了回溯性的調查，免疫媒介性溶血性貧血的復發比例是11-24%、血小板低下是9-39%、關節炎則是20-48%。而這些復發時常會令人聯想到可能「誘發」免疫性疾病的因素，包括感染、疫苗接種、藥物、毒物、發炎、腫瘤相關疾病等等。但現在還無法好好證實這些聯想，比如接種疫苗到底會不會引發IMHA？目前還沒有很好的研究可以證實這點，即便如此，有一篇問卷統計發現有42.7%的英國獸醫會建議得過IMHA的病患不要接種疫苗（怕.jpg）。
本篇回溯性研究要調查這些免疫相關疾病在一到兩年內控制住、以及復發的比例，總共有73隻IMHA狗、55隻ITP狗以及32隻IMPA狗。
（附註一下，他們診斷IMHA的方式是要有貧血、免疫反應 (包括食鹽水凝集或球狀紅血球增多或庫姆氏試驗陽性) 還有溶血 (黃疸、膽紅素尿或血紅素尿)；ITP則是排除試驗，沒有感染或其他可能造成血小板低下的病因的狀況下，血小板低於50000/uL；IMPA則是有腳不舒服的症狀，多於三個關節採樣中可見30%以上非感染性的嗜中性球）
IMHA
總共有14/73 (19.2%)的復發率，有5隻一開始就是復發的狗、5隻則在12個月內復發、2隻在12-24個月復發、2隻則>24個月復發。 (單看有追蹤到24個月的紀錄，復發率是7/40, 18%) 復發的中位數是6個月。其中，有17隻 (25%)在24個月內死亡或安樂死。
再來是統計IMHA病患怎麼減量類固醇，這邊列出這些病患使用類固醇劑量的中位數。一開始用2.2mg/kg/day、大多22天開始減量到1.6mg/kg/day、第二次減量則是43天候、減量到1.1mg/kg/day。其中85%的病患在治療過程中使用第二種免疫抑制藥。
ITP
10/55 (18.2%)復發，2隻一開始復發、4隻在12個月以內、3隻12-24個月、1隻在29個月的時間復發。平均復發時間是10個月，24個月內復發比例是23%。其中有一半的復發狗，發病當下還在使用免疫抑制藥物。24個月內有14隻 (26%)的狗死掉。
類固醇一開始用2.19mg/kg/day，第一次減量的時間是28天、減到1.67mg/kg/day，第二次是52天、減到1.12mg/kg/day。平均用類固醇時間是6個月，七成用到第二種免疫抑制藥。
IMPA
10/32 (31.25%)復發，比例比ITP和IMHA還高、但沒有顯著差異，其中有9隻在12個月內復發。其中4隻是在用藥的狀況下復發的。24個月內有6隻狗 (27%)死亡。換句話說，或許remission撐過第一年以後，復發的機率就會大幅下降。
類固醇一開始用到2.42mg/kg/day的劑量，平均20天減量到1.56mg/kg/day、第二次則是41天減到1.11mg/kg/day。用第二種免疫抑制劑的比例則是56%。
無論是IMHA、ITP還是IMPA，接不接種疫苗跟復發與否似乎沒有太顯著的關聯。
來源是這篇 Comparison of timing of relapse in dogs with nonassociative immune-mediated hemolytic anemia, thrombocytopenia, or polyarthritis
