肺葉扭轉是什麼？

肺葉扭轉是狗少見、貓罕見的疾病，是x光看到整個肺葉變白 (pulmonary consolidation)的重要區別診斷之一。

深胸犬、巴哥、阿富汗獵犬都是肺葉扭轉的高手，年紀很小的狗也可能發生 (有八月齡的案例)。貓咪的肺扭轉較常跟慢性上呼吸道感染、氣喘、橫膈疝氣、乳糜胸或腫瘤有關。肺葉扭轉狗貓的臨床症狀滿不一定的，雖然大多會有呼吸困難的症狀，但也有沒什麼特別症狀的病患。病程的差異也很大，從幾個小時到幾個月、慢性病成的都有。有一篇病例報告寫肺扭轉的巴哥出現一直缺氧昏倒的症狀，術後就有改善，滿奇怪的。

拍x光發現某一個肺葉白白的要小心，看看有沒有支氣管走向的異常、支氣管阻射性逐漸增加或越來越窄的跡象、縱膈或氣管位移、carina位置怪怪的、出現胸水 (90%有胸水，但也有沒胸水的案例)等線索。另外有篇回溯性研究發現，左前和右中葉是肺扭轉的好發位置。

有時候肺葉變白在超音波下會看起來很像肝臟，有個專有名詞叫作肝化 (hepatization)，指的是支氣管被液體填滿、看起來很像肝臟血管的樣子。看到肺葉肝化，區別診斷再縮小一些，lobar pneumonia、lobar neoplasia、肺扭轉。肺扭轉有時可以看到氣體被困在扭轉的肺葉、出不去的零星的低阻射性病灶 (scattered reverberating foci)。另外，在肺扭轉在超音波下常見肺的周圍有低回音性peripheral band，常常在胸水下又有一層比胸水稍微高一點點回音性的影像。在組織病理學下，peripheral band是增厚的胸膜，是血液供應受阻的線索，可以反過來懷疑有肺扭轉。

電腦斷層下，肺扭轉大多可看到肺葉實質化，支氣管逐漸變鈍、變窄以及胸水的現象。有些可以看到氣泡影徵、支氣管消失、血管影像消失、顯影不好或是扭轉肺葉腫大等現象。當然也有真的打開手術才確診的案例。

支氣管鏡檢查發現支氣管摺疊或擠壓、無法推進到實質的那個肺葉也是診斷肺扭轉的方法。

2006回溯性研究手術切除扭轉肺葉的存活率是50%，2019進步到87%，小型犬比較會活一點。總之是值得手術摘除肺葉的一個疾病。

圖片是2005年d'Anjou MA在影像期刊發表的Radiographic diagnosis of lung lobe torsion.裡面的圖，星狀標誌指的是peripheral band，箭頭則是scattered reverberating foci 

Lung lobe torsion in 35 dogs and 4 cats

Tussive syncope in a pug with lung-lobe torsion.

Lung lobe torsion in 15 dogs: Peripheral band sign on ultrasound

Radiographic diagnosis of lung lobe torsion